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支气管哮喘（简称哮喘）是全球性的行家健康问题，影响约4亿东谈主，并形成每天约1000东谈主死字。为晋升医务东谈主员及宽敞人人对哮喘的意识，改善哮喘的管制近况，促进哮喘的疾病留心，全球哮喘防治倡议（GINA）科学委员会每年更新并发布一份全球哮喘诊疗领域的撮要性文献，其中包含基于最新医学笔据的信息与建议。

GINA 2024于北京技术2024年5月7日发布。本文荟萃其中十六大更新重点，与列位分享。

2024 GINA更新重点

一、哮喘会诊

对临床试验会诊历程图（BOX 1-1）进行了改良。接洽到在全球范围内，很大一部分医疗专科东谈主员在临床试验中无法进行（或无法实时进行）肺量测定，而呼气流量峰值（PEF）的可靠性虽不如肺量测定法，但比仅依靠症状进行评估更好。该历程图允许根据当地医疗资源采纳不同的运行肺功能稽查。

此外，还明确了识别可变的呼气气流受限的圭臬（BOX 1-2），并提供了揣测暂停使用支气管膨胀剂的更多实质。

二、咳嗽变异型哮喘（CVA）

在某些儿童和成东谈主哮喘患者中，咳嗽可能是唯独的或最为隆起的症状，其咳嗽症状可在夜间或畅通时加剧，部分患者可伴有咳痰。CVA患者的肺量测定效率往往是平常的，仅能通过支气管激励稽查发现有在可变的气流受限。此外，一些患者随疾病进展可出现喘气慈详谈高反映。

大无数CVA皆有痰液嗜酸性粒细胞（EOS）增多，也可能有呼出气一氧化氮（FeNO）升高。值得防止的是，CVA需与嗜酸性粒细胞性支气管炎相辨认，后者相同伴有咳嗽和痰液EOS增多，但其肺量测定效率慈详谈反映性是平常的。

对于CVA患者的诊疗步履与一般哮喘患者换取，使用含吸入糖皮质激素（ICS）的诊疗是有用的，若住手ICS诊疗，咳嗽可能复发。

三、哮喘律例评估

GINA明确指出，对哮喘症状律例情况的评估不应仅限于最近4周，除此除外，仅评估症状律例情况是不够的，还必须评估导致病情加剧、肺功能加快下落和药物不良反映的风险身分（BOX 2-2）。

四、GINA哮喘诊疗指标（BOX 3-2）

哮喘诊疗的指标为个体患者达成可能的最好恒久哮喘结局，包括恒久律例疾病症状和急性发作、肺功能下落以及药物不良反映[包括口服糖皮质激素（OCS）的恒久不良反映]风险的恒久最小化。此外，了解患者/情愫者的哮喘诊疗指标也很伏击，因为这些指标可能与医疗指标有所各异。

五、哮喘缓解

最近，临床和接洽界就重症哮喘的生物疗法中哮喘诊疗缓解这一问题进行了庸俗征询。目下已公布了几种拟议的界说及实施圭臬。GINA 2024中的一个新章节轮廓了一个临床试验和接洽框架，波及儿童和成东谈主的临床和全皆（病理生理）缓解。

六、成东谈主及青少年的哮喘运行诊疗

对Track 1和Track 2中对于成东谈主和青少年运行诊疗圭表采纳的建议进行了伏击修改，更新了BOX 4-4和BOX 4-5中对于运行诊疗圭表采纳的实质。新的哮喘运行诊疗历程图（BOX 4-5）包括了哮喘管制的GINA周期，并提醒东谈主们哮喘诊疗不单是局限于药物诊疗。

Track 1

自2021年以来，按需低剂量ICS-福莫特罗一直是Step 1和Step 2的首选诊疗采纳，因此它们系数被称为“Step 1-2”。因此，目下也为Step 1-2系数建议笔据描摹和其他接洽身分。

一个常见的问题是，哪些患者应该在第3步脱手诊疗，即：低剂量ICS-福莫特罗被用作督察和缓解诊疗（MART），而不是仅按需服用。目下尚莫得具体的笔据来开荒这一采纳，但建议接洽从MART脱手（若当地监管机构允许）的临床身分包括逐日症状、抽烟、肺功能低下、近期严重急性发作或有危及人命的发作史、支气管减弱受损（如运行肺功能低但着实无症状）、严重的气谈高反映性或目下泄漏于季节性过敏诱发身分。

Track 2

因为短效β2受体兴盛剂（SABA）在哮喘中的风险仍是人所共知，2014年GINA引入了先前对符合Step 1诊疗的患者（哮喘症状每月少于2次且无发作危境身分）的描摹，以律例仅使用SABA诊疗。Step 1诊疗的这一圭臬现已被取代，因为自2019年以来GNA已建议不要单独使用SABA诊疗。

在Step 1和Step 2诊疗之间采纳的另一个接洽身分是，尽管在临床稽查中，督察ICS诊疗使症状≤2天/周的患者发生严重急性发作的风险着实减半，但要是在临床试验中开具处方，此类患者不太可能逐日使用ICS。因此，对于症状不常见的患者，无论何时使用SABA，首选ICS（Track 2，Step 1），而不是逐日ICS加按需SABA（Track 2，Step 2），以确保患者至少摄取一些ICS，而不是单独使用SABA。

七、成东谈主和青少年的GINA2024诊疗图（BOX 4-6，P77）

相较于2023年，主诊疗图无紧要变化。在箭头圈内，将“哮喘药物”变更为“含ICS的哮喘药物”，指示扫数哮喘患者均应摄取含ICS的诊疗。主要诊疗图的新粗拙版分内别炫耀在Track 1（框4-7）和Track 2（框4-9）圭表1-4文本部分的脱手处。

BOX 4-7

BOX 4-9

八、抗炎缓解剂（AIR）诊疗的药物和剂量

应临床所需，对此部分进行了扩展，按年岁组和诊疗圭表炫耀扫数揣测ICS-福莫特罗装配[干粉吸入器（DPI）和加压定量吸入器（pMDI）]和AIR诊疗的剂量，以及相应的给药决议和单日最大吸入次数。已往可能会有更多的器械和剂量可用。

九、倍氯米松-福莫特罗用于MART

GINA建议，换取的福莫特罗（含ICS）逐日最大总剂量（72μg定量剂量）也适用于使用倍氯米松-福莫特罗100/6μg进行MART处方的成东谈主和青少年。

十、ICS-福莫特罗行为缓解药物与其他ICS-LABA联用

此前GINA不推选将ICS-福莫特罗行为缓解药物与其他非福莫特罗的ICS-LABA联用，因为这种联用步履枯竭安全性或疗效的笔据。目下有另外的笔据的复旧该意见，一项分析标明使用两种不同的LABA可能与不良事件的增多揣测。

十一、白三烯受体拮抗剂

无论描摹中何时说起孟鲁司特，均应提醒患者/父母/照看者与该药物揣测的神经、精神不良事件潜在风险，包括新发梦魇以及步履问题，致使某种情况下可包括寻短见意念。

十二、高剂量ICS

当叙述中建议将高剂量ICS行为成东谈主和青少年的诊疗采纳，应指出这仅用于短期使用，举例3-6个月，以尽可能减少不良反映的发生。

十三、加用长效抗胆碱能收敛剂(LAMA)

亚组分析标明，对于前一年有哮喘急性发作病史的患者，三联诊疗（ICS+LABA+LAMA）可减少需要使用OCS的重度急性发作。

十四、对2型靶向诊疗反映细腻的重度哮喘

已更新并推崇了对于在对2型炎症靶向诊疗反映细腻的哮喘患者中减少哮喘诊疗的建议，应优先减少和住手督察OCS诊疗。

在对生物制剂反映细腻的成东谈主患者中进行的一项立地对照稽查发现，跟着立地分拨至MART，大无数患者不错渐渐镌汰其督察ICS-福莫特罗剂量。但是，接洽效率标明，对于重度哮喘患者，不应住手ICS-福莫特罗的督察剂量。本接洽还为在摄取Step 5诊疗的患者使用MART提供了复旧。

十五、6-11岁儿童的运行哮喘诊疗

对于6-11岁儿童运行哮喘诊疗部分已更新。历程图包括哮喘管制的GINA周期，暗意哮喘诊疗不单是包括药物诊疗。促使选定特定肇始诊疗圭表的症状水讲理肺功能在成东谈主和青少年中是相似的。

在对于诊疗圭表的文本中，增多了对于 6-11岁年岁组接洽的更多详投诚息，包括东谈主群和叙述结局，以及在使用SABA时加用ICS接洽中的ICS剂量。

十六、低、中、高剂量的ICS

更新中列出了多样ICS的低、中、高剂量，单用或与LABA联用。且为表述显然，增多了一个示例：若您将患者的诊疗从一种ICS的“中等”剂量颐养为另一种ICS的“中等”剂量，这可能代表遵守镌汰（或增多），因此患者的哮喘症状可能变得招架定（或不良反映风险可能增多）。在更换诊疗或吸入装配后，搪塞患者进行监测，以确保患者病情平稳。

小结

本次GINA指南更新了对于哮喘会诊、评估以及诊疗多个方面的实质，初度建议咳嗽变异性哮喘（CVA）看法，对哮喘临床诊疗具有伏击的开荒意念念。

参考文献：

1.2024 GINA Main report

https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Main-Report-WMS-1.pdf

受众声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专科东谈主士参考，毋庸于实行想法

审批编号：CN-135030；有用期至：2025-5-8

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