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《科学》指出，这是初次在牛群中发现高致病性H5N1毒株。据好意思国食物药品贬责局（FDA）音信，一些未经高温消毒的牛奶样品也检出病毒踪迹。

撰文 |燕小六

本月初，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表好意思国团队著述，叙述全球首个疑似牛感染高致病性甲型禽流感病毒（H5N1）后传播给东说念主的病例。感染者是好意思国得克萨斯州别称奶牛场工东说念主。

据好意思国农业部早前音信，法例3月末，禽流感病毒已在好意思国牛群中传播约4个月，该国多地数十个牛群均有感染叙述。加拿大等国已加强对好意思国种牛的入口条目。至当地时候5月6日，好意思国约220名牧场工东说念主完成病毒筛检，暂未有新的东说念主感染禽流感叙述。

当地时候5月6日，寰宇卫生组织（WHO）就好意思国牛感染禽流感疫情召开收罗会议。好意思国疾病适度与防患中心（CDC）行家指出，牧场工东说念主未穿着防护装备且万古候斗殴牛群，存在感染风险，但禽流感对大家卫生的要挟风险仍然较低。

好意思国CDC流感部门厚爱东说念主Vivien Dugan告诉媒体，需要警惕的是，牛群感染标明禽流感或在该物种中流行。东说念主类与六畜平庸斗殴，可能导致病毒更易在东说念主群中传播。

首例感染者怎么样了？

根据NEJM著述，前述牧场工东说念主于本年3月下旬出现眼部红肿、不适，右眼有结膜下出血和澹泊的浆液性分泌物。他莫得发热或呼吸说念症状，听诊肺部呼吸音清澈，氧满盈度达97%。

同时，包括该名工东说念主所处的得克萨斯州在内，好意思国多地叙述牛感染禽流感疫情。《科学》指出，这是初次在牛群中发现高致病性H5N1毒株。据好意思国食物药品贬责局（FDA）音信，一些未经高温消毒的牛奶样品也检出病毒踪迹。

该名工东说念主自述莫得斗殴过生病或吃亏的家禽、野禽，曾近距离斗殴过患病的奶牛。他还暗意，使命时会戴手套，但莫得使用任何呼吸或眼部防护安装。

经右眼、鼻咽拭子的RT-PCR效能，该名工东说念主被确诊感染高致病性H5N1。医师建议其居家抑止，口服抗病毒药物奥司他韦进行调理。和他有过密切斗殴的东说念主也拿到了关系药物，以作自大后防患。

随后几天，该名工东说念主自称现象细腻，结膜炎症状显明缓解，未出现呼吸说念症状。其密切斗殴者也都很健康。后续分析自大，该款抗病毒药物莫得出现明锐性下落。

法例目下，CDC未能从工东说念主所在牧场的奶牛或环境中提真金不怕火样本、进行分析。况兼，得克萨斯州农业部门不应许CDC在涉事牧场开展流行病学造访。基于此，NEJM称，暂不成扼杀该名工东说念主斗殴过其他感染源，也可能是被轻侮的手揉了眼睛或受轻侮的牛奶飞溅到眼部导致感染。

就在NEJM著述发表同时，一篇丹麦的预印版酌量给出另一种感染假定。该文自大，牛的乳房组织含有一种丰富受体，被发现易与禽流感病毒集结。此类受体在牛的大脑、呼吸说念中鲜见。这讲解了为安在好意思国的牛禽流感疫情中，大都患牛主要推崇为乳房感染，但险些莫得呼吸说念感染把柄，也莫得神经系统症状。

本年3月下旬，别称牧场工东说念主出现眼部红肿、不适，右眼有结膜下出血和澹泊的浆液性分泌物。图源/NEJM

牛感染禽流感，出乎预思？

“最近睡得不太好。”STAT征引Vivien Dugan发言称，并暗意其华夏因复杂。

根据好意思国CDC数据，2022年4月，该国叙述原土首例东说念主感染H5N1病例。该名患者在发病前，曾斗殴、参与扑杀被感染的禽类。其感染症状较细小，很快就病愈了。

天然NEJM著述所述患者也症状细小，但基因组测序效能自大，他感染了一种极端的H5N1亚型2.3.4.4b。总计基因片断均与2024年3月在得克萨斯州奶牛中检出的病毒，以及在周围野生鸟类中检出的病毒等密切关系。

2.3.4.4b亚型于2020年头次发现，而后随野禽移动在全球传播。它已成为亚洲、非洲、欧洲和中东等地的主要禽流感毒株。本年3月在南极洲阿根廷酌量站近邻，科考队员在两只被称为贼鸥的死鸟身上，也检出2.3.4.4b亚型。1个月后，智利发现一例东说念主感染禽流感病例，元凶即是它。

“牛群感染2.3.4.4b是出乎预思的。”STAT指出，这一亚型曾引起大型猫科动物、狗、狐狸等数十种哺乳动物感染，未有牛感染叙述。跟着病毒变异、合适性增多，要是它成为牛群的场地性流行病，或会增多东说念主感染风险。

现供职于加拿大萨斯喀彻温大学的病毒学家Angela Rasmussen有相似表述。她指出，天然牧场工东说念主的症状细小，但背后有一个严重的问题：禽流感病毒可能正在合适哺乳动物，通过在不同宿主间率先，从而增多感染东说念主类的可能性。

这一担忧并非附耳射声。《天然》杂志4月末著述自大，在好意思国的牛感染病例中蚁合样本、分析病毒序列，会发现病毒出现丰富的遗传多态性，其卵白区存在突变。这阐明病毒依然进化了好几个月。

而NEJM著述自大，从该名工东说念主样本均辞别出毒株，能看到要津位点突变（PB2-E627K）。2023年9月，《细胞》发表中国酌量称，这一突变可能加强病毒的传播能力。彼时，中国鸡群出现新式H3N8禽流感病毒感染且似乎推崇出越来越多的哺乳动物合适性特征。在不到一年的时候里，我国叙述3例东说念主感染H3N8病例。酌量团队在其中别称患者体内，辞别出佩带PB2-E627V突变的H3N8病毒。况兼，东说念主类即使接种了针对性疫苗，也对这种新亚型似乎莫得产生免疫应答。

Vivien Dugan的另一层心焦源自流行病学造访。一方面，好意思国CDC在排查感染者方面遭逢艰巨，不少农场工东说念主们不肯意经受筛检。好意思国媒体称，农场工东说念主经济拮据。要是莫得政府赐与的病假单，他们离开岗亭、联结查验，可能会丢了使命。

另一方面，许大都据存在缺口。根据《天然》著述，好意思国此前蚁合了不少样本，但艰难每一个样本的精准蚁合日历和地点。由此，许多问题无法报恩，比如病毒是如安在牛和牛、牛群和牛群之间传播，它又是何时传播到奶牛身上。

“应答疫情暴发，越快取得数据，就能越快聘用行径。”马里兰州贝塞斯达国度生物技巧信息中心（NCBI）基因组流行病学家Martha Nelson说，跟着时候荏苒，适度牛禽流感疫情的时候窗越来越窄。

会否引起大流行？

《科学》合计，如何驻防H5N1从奶牛场向外溢出，是目下边临的要紧问题。包括好意思国在内，大都国度条目，要是发现家禽感染H5N1，必须一皆屠宰。但每头牛的老本高达2500好意思元，且感染后症状不重，迄今还没筹商于屠宰牛只的商议。NEJM著述则指出，沟通到H5N1病毒具有全球大流行后劲，应该加快疫苗研发。

比年来，全球多地接连暴发禽流感疫情，东说念主感染病例也时有发生。

根据WHO数据，H5N1在东说念主类中的感染率不高，但吃亏率迥殊50%。2003年-2024年4月，WHO共叙述889例东说念主确诊病例，其中463东说念主吃亏。引起东说念主感染的毒株主要即是H5N1和2013年检测到的H7N9。

WHO指出，东说念主感染H5N1后病情或轻或重，包括无症状、轻度上呼吸说念感染（发热和咳嗽），有些东说念主可能发展成严重肺炎、急性呼吸困顿概括征、休克和吃亏等。好意思国CDC称，有些患者出现头痛、红眼病（结膜炎）、泻肚、恶心、吐逆等。

根据“医学界”过往著述，一朝病毒发生跨种传播，东说念主类感染会导致病毒的合适突变，从而可能增多病毒在东说念主际间传播的可能性。在日前召开的WHO会议上，其首席科学家也暗意，禽流感病毒在感染越来越多的哺乳动物，到目下依然进化到大致感染东说念主类。接下来就要看，病毒会不会产生东说念主际传播的能力。

由于禽流感病毒的传播具有立时性，最有用的防患技巧即是幸免食用、斗殴野纯真物。斗殴感染源的东说念主数越多，病毒感染东说念主的几率也就越大，进一步取得东说念主际间强传播能力的契机也会升高。

在这次牛禽流感疫情中，好意思国还冷漠不要饮用未经高温杀菌的牛奶。厂商也不应使用此类原材料制作食物。

参考文件：

1.Timothy M. Uyeki, et al. Highly Pathogenic Avian Influenza A(H5N1) Virus Infection in a Dairy Farm Worker. NEJM. DOI:10.1056/NEJMc2405371

2.甲型H5禽流感引起的东说念主类感染 - 智利. WHO

3.Charlotte Kristensen, et al. The avian and human influenza A virus receptors sialic acid (SA)-α2,3 and SA-α2,6 are widely expressed in the bovine mammary gland. bioRxiv. doi.org/10.1101/2024.05.03.592326

4.Why H5N1 Bird Flu Is Keeping The CDC's Top Flu Scientist Awake. STAT

5.Honglei Sun, et al. Airborne transmission of human-isolated avian H3N8 influenza virus between ferrets. Cell. doi.org/10.1016/j.cell.2023.08.011

6.Bird flu virus has been spreading among US cows for months, RNA reveals. Nature. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-024-01256-5

开端：医学界

责编：田栋梁

剪辑：赵 静

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